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第二波疫情似乎比想象中来得更早
，
也更猛烈些
。


5月22日
，
中国工程院院士钟南山在大湾区科学论坛上透露
，
根据模型预测显示
，
5月底最高峰感染人数4000万/周
，
第二波疫情高峰会在6月底
，
届时新增感染约6500万/周
。
钟南山说
，
疫情防控战略已经调整为预防重症
，
因此感染是很难预防的
。


5月24日
，
北京市卫健委最新发布的疫情周报（截至2023年第20周）显示
，
新冠感染连续4周报告病例数居首位
，
全市法定传染病报告病例数较4周前上涨4倍
。
同一天
，
陕西省教育厅发布《陕西省学校突发公共卫生事件2023年第3号预警》
，
将新冠病毒感染列为特别关注事件
。


现在
，
尽管人们提及新冠不再色变
，
但仍有担忧与疑虑
。
一个最常见的问题便是
，
如果未来注定要感染多次新冠
，
那重复感染到底会对人体造成多大危害？

根据《自然》近日发布的报道
，
一些科学家们认为
，
新冠成为了一种常规呼吸道病毒
，
就算每年都感染
，
不过无异于感冒
。
但也有人警告称
，
每次感染新冠都有损害
，
至少存在改变免疫系统的风险
。
这是一个两极分化的观点
，
双方也都有证据
。
对于公众来说
，
又值不值得再次绷紧神经
，
去避免重复感染？

最终多数人不可避免多次感染

目前的重复感染有多常见？根据5月5日“中国疾控中心周报（CDC weekly）”发布的系列研究
，
重复感染奥密克戎毒株的感染率大约为18.4%
，
多出现在首阳6个月后
。
海外不同国家、不同毒株的数据则表明
，
总体比例约在5%到15%之间
。


但预计这一比例还会随时间推移
，
因免疫保护衰退及毒株变异而增长
。
钟南山就指出
，
自然感染后的中和抗体会在4个月后降低
，
而对于XBB变异株（防感染）的保护作用更差
。


“健康状况越差、间隔前一次感染越久的人
，
每次面临新感染的风险也越大
。
”病毒学专家常荣山认为
，
新冠病毒和流感等病毒类似
，
但因其传播力和免疫逃逸能力高出几个等级
，
每年易感人群规模也更大
。
“最终多数人不可避免被多次感染
，
只是频率问题
。
”

目前可以肯定的是
，
重复感染对老年人、基础疾病等人群并不友好
，
尤其是当两次感染发生在短期内
。
2022年11月发表在《自然·医学》的一项研究调查了50万名“美国退伍军人”
，
发现二次感染导致死亡风险上升2.17倍
，
住院风险上升3.32倍
，
患上肺部疾病、心脏疾病的可能性也均升高超3倍
。


另一项今年1月份发表的研究则调查了160万份临床数据
，
发现严重的二次感染
，
在首次感染严重的人群中更常见
。
第一次感染期间需使用呼吸机的人中
，
有30%因再次感染而再次住院
。


“如果你的头部被击中两次
，
那一定比一次打击更糟糕
。
”临床流行病学家Al-Aly博士在接受《自然》采访时比喻道
，
他领导了多项关于长新冠及感染后遗症的研究
。


但好消息是
，
这种糟糕情况的成立前提
，
是人们尚未从首次打击中恢复
。
常荣山说
，
脆弱人群初次感染后恢复慢
，
有些人还有合并症
，
“身体还没好又被感染
，
当然更重
，
健康年轻人未必会面临这种风险
。
”

在我国本轮第二波疫情中
，
多位临床专家观察到“二阳”者感染轻
，
重症病例少
，
病程也相对短
。
当调查范围不再局限于脆弱人群时
，
前述《自然》的报道援引英国一项研究发现
，
在近400万位新冠感染者中
，
二次感染后一个月内死亡风险降低61%
，
入住ICU风险减少76%
。


卡塔尔一项在未接种疫苗人群中的研究发现
，
二次感染时重症几率比首次感染低了90%
。
美国的一项研究则显示
，
二次感染的病毒清除时间平均5天
，
首次感染约7天
。
“当再次感染确实发生时
，
好消息是免疫系统似乎已做好准备
。
”《自然》报道称
。


临床上
，
目前的医疗决策也遵循着这一逻辑
。
钟南山在论坛上说
，
在新感染峰中
，
基础疾病等风险人群是预防和救治的重点
。
现在的死亡病例往往不是单纯的新冠感染引发重症肺炎
，
而是引起基础疾病加重导致死亡
。


安徽医科大学第二附属医院感染科主任医师张振华也告诉“医学界”
，
现在碰到年轻发热患者
，
无论是不是新冠感染
，
按照退热止咳的方式处理即可
。
“老年人
，
我们则会建议做病原体检测
，
如果确诊是新冠感染
，
会建议他们尽快服用抗新冠病毒药物
。
”

重复感染会改变免疫系统吗？

另一个更长远的担忧是
，
新冠感染是否会带来免疫系统的持久损伤
。
即便二阳症状更轻
，
但损伤是否会随多次感染累积
，
最终对身体造成不可逆的影响？

2022年6月
，
上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长赵任在接受采访时称
，
奥密克戎这种毒株有两个功能
，
一个类似SARS
，
还有一个类似艾滋病
，
它对免疫影响明显的一个抑制功能
。
根据《自然》报道
，
一些研究确实发现甚至在感染数月后
，
依旧观察到感染者体内的免疫学变化
，
包括炎症蛋白和各种免疫细胞
。


今年3月
，
美国斯坦福大学医学院发表的一项研究发现
，
感染后再接种疫苗
，
引发的细胞免疫反应比未感染接种疫苗者弱
，
文章称
，
这意味着“新冠感染对 CD8 +T 细胞反应的明显损害令人担忧
。
”

但如果说这种损伤是不可逆的
，
至少目前还缺乏足够的依据
。
英国曼彻斯特大学免疫学家 Sheena Cruickshank对《自然》表示
，
目前只有极少数常见病毒具有长期抑制免疫系统的能力
，
比如HIV
。


里斯本大学免疫学家Marc Veldhoen同样对《自然》说
，
大部分研究观察到新冠病毒对免疫系统的影响
，
只是病毒感染后一系列正常的生理反应
。
“与我们熟悉的大部分病毒一样
，
新冠病毒（对免疫系统的影响）还没有发现有什么特别之处
。
”

“这种损伤应该是短期的、一过性的
，
至于多久能恢复到基线水平
，
和每个人自身身体素质有关
。
”常荣山说
。
此外
，
他认为由于二次感染普遍症状较轻
，
对免疫系统的影响反而会比首次小
。


根据英国国家统计局今年2月23日发布的数据
，
从2021年11月1日起
，
有4%的成年人在首次感染后报告了长新冠症状
，
二次感染后的这一数字则降为2.4%
。
常荣山表示
，
这说明多次感染对免疫系统产生的综合影响
，
“是递减的
，
而不是累积
，
但前提是二次感染前身体已康复
。
”

但他提醒
，
即便多次感染难以避免
，
也要尽量做好防护
，
延长两次感染的间隔
，
给身体足够的恢复期
，
尤其对于风险人群
。


“没有支持损伤‘叠加效应’的充分证据
。
”德国埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉同样表示
。
他认为新冠病毒和人类“免疫平衡”建立时间尚短
，
前几年影响可能稍大
，
但逐年减弱
，
最终可能就是一个普通病毒
。
“我们一辈子可能都要感染很多次的
，
非风险人群没有必要担忧
。
”

需要打针对XBB的新疫苗

接种新冠疫苗依旧是降低感染率、重症率和死亡率的有效手段
，
但问题是要接种哪种类型的疫苗
。
越来越多的研究提示
，
错误的疫苗接种策略不仅仅只是“白挨一针”
。


在4月10日国务院联防联控机制最新发布的“新冠疫苗接种工作方案”中
，
针对感染过新冠的人群
，
灭活疫苗首次被排除在推荐范围外
。
“‘旧疫苗’和目前流行株抗原性的差距太大了
，
并不利于症状减轻或者缩短病程
。
”常荣山说
。


不单纯是效力不足
，
“抗原原罪”
，
即免疫印记效应可能还发挥了负面作用
。
2022年6月
，
北京大学生物医学前沿创新中心副研究员曹云龙在《自然》发表的论文提示
，
免疫印记是人体无法防止奥密克戎再感染的主要原因
。


免疫印记效应
，
意味着先接种新冠原始毒株疫苗
，
后面又被奥密克戎突破性感染
，
免疫系统会优先激活针对原始毒株的免疫反应
，
针对奥密克戎的特定抗体则下降
。
一项年初来自中国多机构的合作研究显示
，
相比接种两剂灭活疫苗
，
接种三剂灭活疫苗的感染者
，
对奥密克戎BA.2、BA.4和BA.5的中和抗体水平反而更低
。


今年5月1日
，
曹云龙团队发表在预印本平台的文章进一步发现
，
接种“原始疫苗”后被奥密克戎感染
，
产生的多数是针对原始毒株的中和抗体
。
而“二阳”后
，
免疫印记开始缓解
，
针对奥密克戎的免疫比例得到提升
，
相当于自然感染重新矫正了体内的免疫
。


他们在文章中称
，
这说明更新疫苗抗原时
，
应放弃原始毒株组分
。
而那些尚未感染过奥密克戎的人
，
应接种两剂含有奥株的加强针
，
以提前抵消“旧版疫苗”产生的免疫印记
。


常荣山对此解释说
，
“如果你是一个年轻人
，
已经感染了奥密克戎
，
宁愿不打疫苗
，
也最好不要再接种原始组分的疫苗
。
”结合上述研究
，
他认为感染奥密克戎相当于获得了“新的免疫力”
，
此时再打回旧疫苗
，
“等于白感染了”
。


对于老年人等风险人群
，
通过自然感染获得免疫力显然并不现实
。
“相比灭活疫苗技术路线
，
他们最好接种重组蛋白疫苗、mRNA疫苗等
，
引起的免疫印记效应可能会小得多
。
”常荣山说
。


在前述“疫苗接种方案”中
，
初代腺病毒疫苗、重组蛋白疫苗等依旧在推荐列表
。
由于免疫印记对临床症状实际的影响缺乏量化指标
，
即便可能发生免疫印记
，
也有研究显示
，
疫苗接种仍一定程度降低了重症和死亡
。


但最好的方式还是尽快推出新的疫苗成分
。
钟南山在前述会议上透露
，
国内正在研发多价mRNA疫苗、亚单位蛋白疫苗
，
这类广谱疫苗可以预防德尔塔、奥密克戎BA.5、XBB等变异株
，
即将通过评审上市
。
及时注射覆盖XBB变异株的疫苗
，
可减少额外死亡
。


上海、宁波等地近日陆续发布消息
，
新的4价重组蛋白疫苗正式开打
，
它包含了Alpha、Beta、Delta、Omicron（BA.1）四种变异株的抗原成分
。
而另一款被接种方案点名推荐的本土mRNA疫苗
，
据悉也将在月底陆续进入社区
。


钟南山在会议上说
，
接下来要以预防为主
，
加强广覆盖的疫苗接种
，
特别是有基础疾病人群、免疫低下人群、老年人群需要新的疫苗注射
。


参考文献
：


1.Are repeat COVID infections dangerous? What the science says
，


https://www.nature.com/articles/d41586-023-01371-9#ref-CR4

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来源
：
医学界

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网友看法

1、网友叼盘胡是个290
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制造恐慌

2、网友未来可期br
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专家预测疫情-恶人再来放毒、最后资本推销疫苗
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3、网友逍遥之海
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又来推销疫苗了！

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：
扯虎皮做大旗

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：
打错疫苗有哪些机构来负责
，
好象没听说过
。


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胡说八道！戴口罩
，
勤洗手
，
少聚集就能预防
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