本文来源
：
时代周报 作者
：
傅一波

一群踏入“规培”的医学生
，
近日接连成为热点
。


规培的全称
，
是住院医师规范化培训
。
按照《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》
，
医学专业的毕业生在完成5年本科医学类教育后
，
需要在培训基地接受规范化培训
，
为期3年
，
身份是住院医师
。


在大多数医学生的口中
，
这是成为职业医师的唯一通道
。


规培的影响不止于此
，
尤其是专硕并轨规培的医学生（指临床医学专业学位的硕士研究生）
，
他们一方面在医院规培轮转
，
受医院管理
，
而另一方面
，
他们本质还是硕士学生
，
归学校管理
。


他们的目标明确
：
拿到规培证、执业医师资格证
，
通过考试获得学位和毕业证
，
以“四证”摘下学生身份——任何一环出现问题
，
都有可能影响毕业
。


“要么熬过去
，
要么都白费
。
”25岁的研二规培生华羽萱选择熬下去
。
一年半前
，
她成为华中地区某医学院研究生
，
之后到当地医院神经内科定点规培
。


接下来的许多工作
，
与诊疗无关
，
重复且琐碎——为病人录入入院信息；把医师口述的诊断录入电脑；在医生许可的情况下
，
与病人家属进行简单沟通……

医院住院区 图源
：
时代周报记者 傅一波

有的人选择结束
。
2月24日凌晨
，
湖南26岁规培生曹丽萍把手术刀挥向了自己
。
3月
，
广西的两名规培生也先后结束自己的生命
。


网络上掀起了一阵喧嚣
，
有的为年轻人感到惋惜
，
有的直指制度的不足与缺陷
。


但“华羽萱们”无暇顾及
，
他们忙着在病床与键盘之间折返
：
在医院要查房、录病例
，
还得抽时间写论文、完成学业
。


陀螺般运转

2月23日晚上
，
华羽萱在查房
。
她得照看12个病人
。
每隔几分钟
，
就要回应病患的问询
，
手上还有登记病历的活
。


住院部内景 图源
：
时代周报记者 傅一波

这是她的规培日常
。
按照设想
，
规培三年时间
，
是为了提高职业素质和实际诊疗能力
，
包括医德医风、专业理论知识、人际沟通交流
，
重点是临床诊疗能力
。


可比起学习
，
华羽萱觉得自己更像打杂
。


“都有过帮上级医生干私事的经历
。
”她的同学就曾被带教老师安排去取快递、外卖、值夜班
，
甚至帮老师的亲戚排队买药
。


如果不是网络喧嚣
，
22岁的郑梦也不知道姐姐过的是这样的日子
。


她的姐姐是研三规培生
，
总结自己的生活
，
她说的是
：
忙——像陀螺
，
在不同的科室里转
，
在医院工作和毕业论文之间转
，
在一场又一场考试里转
。


规培生的身份
，
让她的姐姐有两重生活
：
在医院
，
她是“住院医师”
，
要照看13位住院病人
，
忙起来连请假都不被允许；科室每天都有手术
，
要有大手术
，
她作为助手得全程在场
，
时长可能会超过8个小时
。


规培生的宿舍 图源
：
时代周报记者 傅一波

下班后
，
她又切换至“学生”
，
在医院安排好的宿舍——5公里之外的一个房间
，
住着4至6人
，
挤出空间
，
挤出时间来写毕业论文
，
直至凌晨
。


郑梦好奇姐姐为啥连“叫苦”都克制
，
得到的回应是“因为改变不了什么”
。


其实
，
多数规培生都是为了“改变”而来
。


郑梦和姐姐出生在湖南西边的小镇
，
成长路径遵循镇上的俗语——知识改变命运
。
郑梦记得
，
父辈给她们灌输的想法是
，
要想办法离开田地
，
出人头地
，
“要不做医生
，
要不做老师”
。


华羽萱的经历也类似
，
很早见过了医生的光环
。
她来自衡阳
，
父亲是村医
，
小时候常见他接诊
，
是病人展露的感激
，
让她对“医生”充满敬畏
。


要想穿上那件白大褂
，
成为一名医生
，
他们都得经历规培这三年
。


不得不努力

决定规培生命运的
，
是一张规培证
。


根据2013年发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》
，
所有新进医疗岗位本科及以上学历的临床医生
，
必须接受3年规范化培训
。
培训结束参加统一考试
，
合格的则可获得《住院医师规范化培训合格证书》
。


为了得到这张证
，
规培生们得不断努力
。


在一线城市某三甲医院外科规培的邹雪娇
，
2年多都没上过手术台
，
顶多帮上级医生处理简单的伤口
。
她说
，
自己读了研究生
，
实操经验说不定赶不上护士
。


她还得承担病床周转率提升的任务
。
有部分医院为了提高病床周转率而规定患者住院天数
，
但正式医师碍于身份不便沟通
，
这任务落在规培生们的头上
。


一边要照顾新的病人
，
一边得劝经诊疗后的病人尽早搬离
。
邹雪娇说
，
某个瞬间觉得自己就像服务员
，
拿着抹布干瞪眼
，
病人离开立马收拾
，
服务下一个
。


更现实的情况是
，
如此努力
，
换来的是一份微薄的收入
。


自诩为“服务员”的邹雪娇
，
收入只有不到三千元
。
刨去日常开销
，
每月都需要靠父母的支持才能“活下来”
。


华羽萱收入更少——每月1500元
，
如果通过职业医师资格考试
，
有600元补贴
，
加夜班也有补贴30元
，
“但这能干什么？”

规培生的收入单 图源
：
受访者

她们还有一个必须得开的“盲盒”
：
不同科室的带教老师
。


“有的老师会说‘年轻人要懂得吃苦’
，
还有的说‘教你东西
，
都没收学费’；有的会提醒你工作时
，
该注意什么；有的也被写过投诉信
，
但什么也没改变
。
”

规培生的负面情绪
，
经过层层现实叠加
，
再被不断地放大
。


医疗垃圾的分类贴纸 图源
：
时代周报记者 傅一波

在华羽萱工作的病区尽头
，
是堆放医疗垃圾的地点
。
成捆的黑色塑料袋
，
被贴上生活垃圾、医疗废物的标签
，
再进行分类处理
。


有时候
，
她觉得自己也不过如此
：
忙不完的打杂、写不完的病历
，
还没有临床经验
。


直至她们面对病人
，
激发医生潜能
。


3月9日
，
周六
，
华羽萱和学妹在科室内对着电脑输入病历
，
她们应对的是快满员的病房——40多位病人
。


中途
，
有病人家属敲响了办公室的门
，
来询问病情
。


“医生
，
我父亲下周是不是要做检查？”

“我看了报告
，
他的结果阴性
，
等会儿再开点药
，
下周再查下
。
”

病人家属离开办公室
，
她和学妹聊起一些专业操作
。
猛然发现
，
自己还是有所进步
：
不断加快的键盘打字速度
，
和加深的近视度数——从200度到500度
。


模糊的身份界限

如果说高压、低收入是规培生的表象困难
，
那更折磨他们的是模糊身份
。


“华羽萱们”看起来和医生无异
：
穿着白大褂
，
翻开病例
，
在病房穿梭
。


以华羽萱所在医院为例
，
共有三个院区
，
均摊下来各有1000名医护人员
，
规培生身份的接近500名
。


华羽萱把这情况告诉朋友
，
对方诧异的反应让她下意识反驳
，
“不然都是谁在干活
，
医院怎么运转？”不过
，
她也意识到
，
在大众眼里她们确实与医生无异
。


但医院没法给出同样的答案
。
医院各个科室门口
，
张贴着医护们的肖像照
。
她曾想着在办理完入职的手续后
，
自己的照片能和前辈们摆在一起
。
后来华羽萱才知道
，
那是属于正式医生的权利——她不是
，
至少现在还不是
。


让“华羽萱们”更担心的是
，
病人若知道他们的学生身份
，
原本的依赖感会立即转换成强烈的不信任感
。


邹雪娇说
，
她的带教老师在入职时就告诉过她
，
在面对病人的时候尽量戴上口罩
，
也是为了让病人和家属看不出与实际年龄不符的身份
。


模糊不清的身份更是尴尬
。


邹雪娇看过一份判决书
，
显示某三线城市的一位规培生因劳动争议将医院告上法庭
。
判决书明确表示
，
规培的目的是为提升专业能力
，
并非为获取报酬；同时
，
规培生是通过“招生”而不是“招聘”
，
医院录取的“学员”而不是“劳动者”
。
也就是说
，
医院和规培生之间并不具备法理上的劳动关系
。


有关规培生的判决书 图源
：
受访者

四川永祥律师事务所律师彭西冲表示
，
从目前的法律法规来看
，
规培生与医院间的劳动关系模糊
。
由此暴露的弊端是
，
过度保护医院权利
，
而加重被规培者的义务
。
长此以往
，
或不利于医疗人才的培养
。


情理、法理绊住了规培生
。
这让一些规培生时不时陷入“无意义”的情绪里
。


华羽萱用“沉没成本”来计算自己这段经历——耗尽了时间、金钱
，
但也失去了“理想”
。


也有人用行动来化解这种“无意义”的情绪
。
30岁的规培生徐蕊有过职场历练
，
学会了一套应对机制
，
比如跟老师拐着弯叫苦
，
尽可能去做些轻活；找一些理由推脱无理的加班要求
。
“对医生的定义
，
就是‘工作’
，
平常心
。
”

业内人士也有自己的理解
。
在上海三甲医院主任医师李丹看来
，
规培生“无意义”的情绪
，
确实与工作环境有关
。
规培医师轮转一个科室最长不过数月
，
带教老师都会心照不宣——不会把这部分规培生当“自己人”来培养
。


他说
，
不论是在中国或是西方发达国家
，
“医生”本就意味着严苛的劳动环境
，
尤其是规培生所在的住院部
。
不少住院医生每周工作时长60-80小时
，
他还在医院走廊的长椅上过过夜
。
“真的撑不下去
，
那就是不适合这个行业
。
”他说
，
量力而行
，
及时止损
，
并不失为一个好办法
。


曾任美国爱因斯坦医学院外科教授大木隆生在其撰写的《医疗再生》回忆道
：
在他做实习医生的时候
，
从未拿到过学校或医院的工资
，
只能靠夜间、周末打工来维持生计
。
忙碌时
，
会连续三十天得不到休息
。
可即便如此
，
他也没有想过放弃
。


他甚至在本院医生的申请条件中
，
加入了两个极具“调侃”的要求——在哪里都能睡着、喜欢吃泡面
。


质疑与选择

与李丹的态度一般
，
许多前辈医生们都认为
，
规培制度在中国的实施本质上是为了解决问题而出现的
。


2015年
，
大木教授结束了在美国六年无薪实习后返回日本
。
彼时
，
日本医疗行业士气衰弱
，
前线医生流失严重
。
为了解决当地医疗系统中的技术壁垒、医生不足等问题
，
大木教授将美国的专科医生实习制度“搬”了过去
。


华西医院医生刘进是中国规培制度的首推者
。
他比大木教授更早意识到
，
规培能为中国医疗行业带来的提振——不论是本科或是研究生毕业的学生
，
如果未经历临床规培
，
在实践中很难避免医疗事故的发生
。
同时
，
该项制度也能确保人才的筛选与留存
。


可到了落地
，
就如华羽萱们的感受类似
，
制度有其水土不服之处
。


“只有经历这个过程
，
熬过去的才能留在金字塔尖
。
”李丹说
，
要到金字塔尖（留在三甲医院）
，
就得学会吃苦
，
“熬不过去的属于个案
。
”从长远的角度来看
，
业内前辈觉得规培所带来的正面效应大于负面
，
“就和学徒一样
，
都是从杂到专
。
”

李丹还认为
，
与其批评、指责
，
不如展现解决问题的态度
。
比如
，
能否建起更加符合市场用工的需求关系
，
在薪资上给予支持；摒弃“杂工”思维以及不合理的人事安排
，
给规培生更好的学习以及成长空间
。
“理想情况下
，
缩短规培时间
。
”

大木教授和刘进医生也提出过各自的解困之道
，
用金钱激励、构建更加坚固的医生荣誉感等方式来改善规培生态
。


与之相对的是
，
医学生开始讨论去留
。
豆瓣上有个“大学后悔学医“小组
，
创立于2020年社群
，
超过3万名学生讨论
。
结果是
，
有人离开
，
有人坚守
。


但坚守的人发现
，
金字塔尖的空间越来越小
。


华羽萱记得自己的老师说过
，
以前他们想要留下
，
只要通过实习期就行
。
现在
，
三甲医院招收医生学历几乎都是博士
。


那些规培生们可见的未来
，
或许是到三、四线城市
，
从一个普通医生做起
，
再经漫长岁月
，
一步步朝着主治医生、副主任医生前进
。
运气好的话
，
40岁前后成为主任医生
。


华羽萱就是这么想的
：
去个县级医院也行
。
反正在她眼中
，
去哪里都比规培来的强
。
她还有一年半要熬
，
只能希望时间过得快些
，
把很多事情都甩掉
。


3月初
，
舆论漩涡的医院做出响应
，
让规培生们提建议
：
关于制度、工作、生活
，
乃至导师
。
华羽萱没写太多
，
主要是希望院方能够减轻规培生的负担
，
同时增加一些收入
。
徐蕊则是希望
，
带教老师与学生间能够形成相互选择的关系
。
她想的是
，
如果一个没有学生愿意选择的带教老师
，
手下也就没人帮他干活了
。


喧嚣散去
。
湖南省人民医院值班室工作人员回应媒体称
，
此事已经处理完毕
。


“华羽萱们”的生活还在继续
。


3月20日
，
华羽萱在朋友圈看见一篇推文
。
国家卫健委主管的《中国卫生》杂志
，
发表了一篇由中国医师协会副会长齐学进撰写的文章
，
题目为《住院医师规范化培训十年
，
从“5+0”到“5+3+X”》
。


若按此实行
，
想要进医院成为医生
，
3年规培后
，
还要再根据不同的专科标准
，
进行2—4年的培训
。


她看了一眼
，
沉默了
。
吃过午餐
，
华羽萱又坐回了电脑的病历前
。
键盘敲得越来越快
，
键盘声越来越响
。


（文中的李丹、华羽萱、徐蕊、邹雪娇、郑梦
，
均为化名）

网友看法

1、网友政治面貌群众
：
一群被规培困住的医学生
：
写不完病历
，
忙不完打杂
，
收入不过三千
。


2、网友多彩饭团piI
：
每个月拿个几百块钱 既要科室干活 又要给导师干 要坚持三年这样的生活 谁能不发疯

3、网友心境如潮
：
问题是啥也没有学到
，
天天写病历
，
跑腿
，
浪费时间
。


4、网友龚关祥9358722171343
：
体制必须改革
，
请珍惜年轻人的努力！

5、网友芹子4848
：
规培学不到实质性的东西
，
纯粹是医院雇佣的廉价劳动力
。
进修专培半年足够了
。


6、网友悟道
：
没有规矩不成方圆
，
越轨了社会就乱了

7、网友李彬141405443
：
不然让他们干啥？主刀手术？门诊？带组查房？大会诊？国自然？代课？出诊？别逗了
，
这些他们也做不了
，
不写病历不做这些一步登天？

8、网友纯阳abc
：
建议重新考虑医学生的问题
，
实习的时候真正给学生实习的机会
，
取消规培制度！

9、网友健康是福189888
：
从前没有规培
，
不是好好的吗

10、网友朴实清风3
：
强烈建议取消规培

11、网友图图3061234
：
为什么要学美国规培
，
不管中西医都要规培
，
中国要有适合自己国情的一些培养模式
，
弄的学医越来越难
，
越来越长
，
执业条件越来越多
，
门槛越来越高
，
越来越累

12、网友雪山飞狐2022T
：
医学前辈不能这么整后辈啊
，
按照这个逻辑每个行业都要规培
。


13、网友沉着小猫xLY
：
做不完的手术
，
写不完的病历
，
查不完病床
，
一月九百元加导师四五百元
，
这是我家儿子的专硕规赔！！！！！！！！

14、网友星鸣玉
：
三甲医院主任专家吃肉喝汤
，
苦累脏是规培生的
。


15、网友白云山上的松
：
接下来的许多工作
，
与诊疗无关
，
重复且琐碎——为病人录入入院信息；把医师口述的诊断录入电脑；在医生许可的情况下
，
与病人家属进行简单沟通
。
这些工作
，
私企的文员一样做
，
真正的原因是文章中说的
，
身份界线的模糊
，
让规培生困惑和迷茫
。


16、网友聪明东港7S6
：
熬吧
，
没有人随随便便成功
，
既然制度如此
，
谁也改变不了
。
自杀什么的是什么鬼
，
大不了不干
，
干嘛要自杀
，
人生难免挫折
，
风雨之后才有彩虹

17、网友聪明的旭日dx
：
规培生就当实习生啊！肯定是从最基本的做起
。
只是不应该没日没夜的让规培生加班
，
劳动制度也得保护他们合法的休息时间
。


18、网友没有故事不成人生141210737
：
这点压力都受不了
，
病人凭什么信任你？

19、网友聪慧松鼠cc
：
收入不过三千是不可能的
。


20、网友多才多艺辰星TP
：
要想学真本事
，
那就得吃苦