中度至重度新冠患者一旦需要住院
，
恢复期长
，
后遗症状也比较重
。
这些患者出院后建议在1周内开始复诊随访
。
如果是轻度新冠
，
症状轻微甚至无症状
，
一般3周会完全恢复
。


撰文 | 燕小六、王晓

新冠抗原转阴20多天后
，
63岁的李奶奶奔波于多家医疗机构
，
想“治愈新冠”
。


李奶奶自称持续低烧近20天
，
体温一直在37.5℃左右、手心烫烫的
，
有咳嗽、心慌、盗汗、口苦、入睡困难等一系列表现
。


2023年1月1日
，
她在上海某医院做了肺部CT
，
提示有病毒性肺炎
。
她据此去到社区医院
，
静注3天激素、阿奇霉素
，
觉得还没有“好透”
，
又换到另一家医院
，
挂了“新冠康复中西医结合专病门诊”号
，
寻求进一步治疗
。
“家里人感染都好了
，
只有我老不好
，
都要急死了
。
”“医学界”在门诊见到李奶奶
，
发现其焦虑、担忧
。


“每个来看新冠康复的人都会说
，
原以为就是三两天的小感冒
，
没想到症状这么重、持续时间这么久
。
”北京和睦家康复医院首席医疗官、内科主任秦新艳告诉“医学界”
，
其所在医院挂牌“新冠康复门诊”约有两周
，
主要接诊有慢性基础病曾因新冠入院的老年患者
，
以及转阴后正常工作没问题
，
一开始运动就体力明显不支的青壮年
。


据“医学界”不完全统计
，
截至1月10日
，
仅北京地区就有20余家二级以上医院推出新冠康复门诊
。
在康复基础能力较强的上海杨浦区
，
相关服务几乎覆盖全区二三级综合性、专科医疗机构
，
和社区卫生服务中心
。
杭州市第一人民医院的新冠呼吸康复门诊开诊至今
，
每天就诊人数在60人次左右
。
1月12日上午接诊31名阳康者
，
经采血、心电图、肺部CT检查
，
轻微肺炎、轻微心肌炎的检出率分别为20%、30%
。
随着就诊需求增高
，
杭州市中医院计划将开放所有科室的专家坐诊“阳康门诊”
。


英国国家医疗服务体系（NHS）信息显示
，
新冠感染后的恢复时间因人而异
。
2022年6月一项研究称
，
相较于德尔塔毒株感染者
，
奥密克戎毒株感染后出现长期影响的可能性小
，
大多数感染者很快会康复
。
美国耶鲁-纽黑文医院（YNHH）温彻斯特肺病中心文章称
，
有新冠住院史者或需几个月才能完全康复
。


“国外报道显示
，
症状消退时间取决于发病前的危险因素、急性期病情轻重和出现的具体症状等
。
康复时间有时需要3个月或更长时间
，
一部分人感染1年后仍有症状
。
随着感染潮及时间推移
，
中国这类患者可能也会越来越多
。
”秦新艳说
。


徐行社区卫生服务中心增设了新冠中医康复门诊（图片来源
：
徐行之声）

“什么样的感冒
，
几个月都好不了？”

2022年农历春节后
，
42岁的周女士确诊新冠
。
感染第16天时核酸转阴
。
在此后的两三个月里
，
她多次出现呼吸急促、喘不上气
，
验血、心电图查不出问题
。
“老毛病”过敏性鼻炎突然加重
，
自感鼻子、耳朵有难以抑制的瘙痒
，
内镜显示鼻腔黏膜轻度水肿
。


鼻子问题似乎还连累到嗓子
，
肿胀、总有异物感
，
严重时水都咽不下去
，
吃两口就想吐
。
她以为这是感染后“免疫力低下”
，
便加强运动、以求改善体质
。
结果
，
运动越多
，
气促、心慌等症状越重
。


“6月
，
我常去的医院开了新冠康复门诊
。
耳鼻喉科医生推荐我去看看
，
说可能要做呼吸康复训练等
。
”周女士就诊发现
，
像她一样
，
感染过新冠但几个月都没好透的
，
大有人在
。


美国全国儿童医院托莱多分院（Nationwide Children’s Hospital, Toledo）儿科和胎儿心脏科主任、儿科心脏主诊医师熊丁丁表示
，
一部分人在新冠感染后4周或更长时间内
，
持续存在各种各样、无法用其他原因解释的症状
。


美国国立卫生研究院（NIH）设有“促进新冠后康复”研究项目
，
已纳入万余人
。
其官网称
：
“感染后症状迁延不愈数周、数月甚至数年
，
有时症状消失又再次出现
，
都是新冠感染急性后遗症（PASC
，
也可译为新冠感染后综合征）
，
或称为长新冠
。
”

医学界对PASC尚无普遍认同的定义
。
世界卫生组织（WHO）认为
，
感染后3个月有症状且持续至少两个月
，
可诊断为PASC
。
英国NHS将之分为两类
，
感染后4-12周持续出现症状者
，
称为“持续有症状感染”；12周后还有症状的是“新冠后综合征”
。


2022年7月
，
英国伦敦国王学院报告
，
最常见的PASC症状和神经系统有关
，
主要表现为脑雾、记忆力和注意力问题
，
以及头痛
。
同年12月
，
《自然-医学》刊发3.5万人研究
，
称PASC主要分4种类型
，
最多见的是影响心脏和肾脏系统
。
然后是影响呼吸系统、睡眠
，
肌肉骨骼和神经系统
，
以及影响消化系统
。
NIH认为细分症状超200种
。


这些症状或能通过实验室、影像学等检查
，
找到实质性病变证据
。
有的却“查无原因”
。
“我们仍然不知道人们发生长新冠的原因
。
全面接种新冠疫苗
，
可以降低感染后患长新冠的风险
。
”英国NHS文件显示
。


潍坊医学院附属医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心主任安建雄告诉“医学界”
，
这可能因为新冠病毒侵入人体所有器官和系统
，
引起全身血管内皮细胞损伤和炎症免疫反应
，
从而释放大量炎症物质
。


美国梅奥中心撰文称
，
重症、危重症病史是造成PASC的另一个解释
。
这类患者通常需要接受ICU监护
，
身体极度虚弱
，
恢复时间相对较长
。


值得注意的是
，
各个年龄段的无症状感染、轻症到危重症者
，
都可能发生PASC
。
英国国家统计局估计
，
截至2022年9月1日
，
该国有200万人出现长新冠
，
占总人口的3.1%
。
一项包括56个国家、3700位自述有PASC者的调查发现
，
仅8%者曾住院治疗
，
但90%者的症状持续超过35周
，
其中一半在病后6个月时不能返回工作岗位
。
美国梅奥中心资料显示
，
新冠感染后1个月-1年内
，
20%的18-64岁染疫者至少伴发1种健康问题
。
极少数情况下
，
这些可能导致更严重的问题
。


“我们治疗过多名中学、大学学生和研究生
，
因新冠感染、隔离管理等造成严重抑郁
。
其中有近10人存在自杀倾向
，
在我们这儿‘把命留住’了
。
”安建雄称
，
其所在医院于今年1月3日启动“新冠感染后综合征门诊”
，
提供康复治疗
。
就诊者来自全国各地
，
以中高龄者、女性、有基础疾病的
，
以及感染症状较重、较多者等多见
。


南加州大学医学院PCCM专科临床医学教授乔人立曾表示
，
一个寻常的病毒性疾病
，
包括其他冠状病毒引起的肺炎
，
应该几个星期会出现明显结果
，
或治愈或自愈
。
但新冠感染带来的后果
，
似乎远不止几个星期的病程
。
由此需要建立新冠康复项目
，
进行康复和新冠患者出院以后随诊
。
新冠康复的目的与所有康复一样
，
就是使患者回到罹患疾病前的基线功能程度
。


“国外针对PASC做过研究
，
发现早期康复能缩短病程、改善预后、提高生活质量
，
还能降低继发性伤害
。
”秦新艳遇到过老年阳康者出现肌力减弱
，
突然就不会“吃饭”了
，
出现吞咽障碍、饮水呛咳
。
而且平衡能力下降
，
稍有不慎就会跌倒
。
如果及时干预
，
能避免骨折、出血、吸入性肺炎等一系列意外
。


乔人立回顾文献报道指出
，
中度至重度新冠患者一旦需要住院
，
恢复期往往更长
，
后遗症也比较重
。
这些患者出院后建议在1周内
，
开始进行门诊复诊随访
。
如果是轻度新冠
，
症状轻微甚至无症状
，
一般3周就会完全恢复
，
无需常规定期随访
。


乔人立的同事大多感染过新冠
，
约3周后都回来继续工作
。
逻辑能力、思维能力都很正常
，
脑子依然可以用来支持医生这个职业
。


都叫“新冠康复”
，
就诊流程不同

综合澎湃新闻等报道
，
多地医院发现
，
近期来院做肺部CT、心脏彩超
，
查心肌酶的阳康者多了
。
浙江医院健康管理中心主任、肿瘤科副主任医师饶远权告诉媒体
，
当前医疗资源仍较紧张
，
阳康者不应都前往门诊、增加医疗挤兑
。


一部分人转投体检机构
，
想闹明白自己怎么了
。
某线上电商平台数据显示
，
截至1月10日的近1周
，
该平台含肺部CT体检套餐的销售额环比增长70%
。


去看“新冠康复门诊”
，
是另一部分人的选择
。
“新冠转阴1周后
，
我有持续性的夜间咳嗽、手脚冰凉、大便不成型等问题
。
情况没到拍CT那种程度
，
也不想挤占医疗资源
，
就觉得要调理一下
。
”1月10日下午
，
“医学界”在某医院“新冠康复门诊”外
，
遇到阳康者小张
。
她表示
，
医院在线挂号页面有“新冠康复门诊”相关图标
，
点进去会看到中医调理专科、皮肤专科、药剂专科等一系列专病门诊
，
特别符合她的就诊需求
。


“医学界”了解发现
，
综合性医院从事新冠康复
，
大多采取如上的“专病专治”形式
，
这或与其学科划分较细有关
，
也源于当下阳康者要解决的问题大致集中于咳嗽、乏力、身体机能下降等特定方面
。
十堰市人民医院的“新冠康复综合门诊”细分出8个专科门诊
，
除常规肺功能、营养支持和中医康复外
，
还有耳闷耳聋康复、味觉牙周康复等专科门诊
。
中南大学湘雅医院的新冠康复门诊也呈“系列”
，
共有12个
，
纳入了新冠男科康复、新冠康复后生育指导等
。
按照“专病专治”思路
，
若患者既有皮肤问题
，
又有呼吸问题
，
就诊时可能要挂两个号
，
去到不同诊室、甚至院区
。


有些医院的康复门诊由单一科室领衔、解决特定问题
，
必要时引入其他学科“助攻”
。


潍坊医学院附属医院的康复门诊由麻醉、疼痛与睡眠医学中心牵头
。
“近两年
，
我们不断接诊到阳康后抑郁、焦虑、失眠者
。
以往储备的快速抗抑郁、病人自控睡眠为主的多模式治疗睡眠
，
以及治疗顽固性疼痛等创新方法、经验
，
都派上用场了
。
”安建雄说
。


北京和睦家康复医院的相关门诊以康复医师为“核心人物”
，
主导综合评估
，
除基础的血液检查外
，
要进行个体化的康复功能评估
。
根据评估结果
，
由康复医师协调中医、营养师、物理治疗、作业治疗与言语治疗师、高压氧、水中康复师等
，
共同推进康复训练
。
如评估发现患者有需专科干预的严重器质性病变
，
会转至专科就诊
。


“医学界”综合多方信息获悉
，
患者看“新冠康复”时
，
要不要做辅助检查
，
主要基于3方面
，
包括患者描述症状、基本体征和已有的检查检验结果
。
比如
，
新冠感染期间患者出现过肺部感染、症状较重
，
或需完成肺部影像学检查
，
看看前后对比、有无好转
。


阳康评估
，
要避免过度诊断、检查与治疗

广泛开设新冠康复门诊的还有日本
。
截至2022年11月28日
，
日本东京都有464家医疗机构开设“新冠后遗症康复门诊”
，
接诊感染后症状持续超过两个月且不能解释为其他疾病者
。


为方便民众自行查询
，
东京都政府整理、编制了“医疗机构接诊地图”
，
详细罗列机构地址、电话
，
能处理哪些长新冠症状
。
已接诊5000多名阳康者的东京都平畑私立医院院长平畑光一告诉“日本网”
，
新冠后遗症患者已占到该院门诊量的七成以上
，
“人大批涌来
，
等候时间明显变长
。
”

但在94%民众至少感染过一次新冠的美国
，
线下的新冠康复门诊并不普遍
。
在美国加州执业的内科医生姜莎莎告诉“医学界”
，
很多阳康者只是常规在家庭医生处随访
。
其所在医院没有专设康复门诊或项目
。


新冠疫情1年前后
，
乔人立供职医院的新冠出院患者共3201例
，
其中曾入住ICU者977例
，
占30%；入住一般病房患者2224例
，
占70%
。
为服务这些患者
，
其所在医院特设“新冠随访门诊”
，
配备3名医生、多名护士
，
展示出很大的重视
。


等到出院3个月后
，
尽管免费
，
患者复诊意愿大幅减退
，
一共只有554例
。
从ICU出院的患者占绝大部分
。
乔人立认为
，
这说明新冠患者出院后需不需要进行康复
，
主要取决于症状活动期病情严重程度
。
一般住院患者出院后大多数不再需要医疗帮助
。


“每个人的康复标准都特别不一样
。
青壮年可能更积极
，
希望恢复到感染前高频、高运动量的体能状态
。
他可以来医院利用设备进行康复
，
也可以在康复医生、治疗师指导下居家练习
。
一些有慢性病的老人在感染新冠前
，
可能就有心、肺功能异常
，
记忆力、认知力下降
，
叠加新冠后
，
原有问题的严重程度会加重
。
这个群体的康复目标可能仅是达成基本生活自理
。
康复起点不同、目标不同
，
后期恢复的时间也会长短不一
。
并发、遗留心理问题者
，
同等条件下的康复时间可能更长一些
。
”秦新艳说
。


安建雄认为
，
疼痛、失眠等康复终点较好判断
。
“我们有疼痛评估量表
，
一点不疼是零分
，
剧烈疼痛是10分
，
3分以下是可以忍耐
。
达到这个标准
，
可以视为基本痊愈
。
”

英美相关建议显示
，
阳康者若发生PASC
，
症状越来越严重
，
应联系家庭医生
。
如果相关症状严重影响生活
，
患者可能被转至专业“新冠后评估机构”
，
进行诊断
。
英国有此类评估机构达90个
。


基于疾病史的专业筛查
，
能及早发现严重后果
，
避免不必要的检查、诊断与治疗
。
熊丁丁告诉“医学界”
，
根据美国心脏病学会（ACC）专家共识
，
与PASC相关的心血管症状被分为两类
，
一种是PASC相关心血管病（PASC-CVD）
，
不仅有心血管症状
，
还能发现客观原因
，
如心肌炎或心肌损伤、心包炎、新发生或加重的因冠脉阻塞引起的心肌缺血等
，
“是真正的心脏病变
，
要按相关心血管病诊疗指南处理
。
”

另一种是PASC相关心血管综合征（PASC-CVS）
，
即存在症状
，
但找不到能证明心血管病变的客观证据
。
对此
，
可采用运动训练、药物治疗等改善症状
，
是谓康复治疗
。


熊丁丁表示
，
正确识别两者重要但不容易
。
若不能及时发现、治疗PASC-CVD
，
可能导致严重后果
。
若误判PASC-CVS严重性
，
则会增加诊疗负担
。


同样的担心也出现在“阳康体检”中
。
不少连锁体检机构和医疗机构陆续推出针对阳康者的体检套餐
。
针对一些收费近万
，
囊括CT、心脏彩超、脑核磁、脑电监测及数十项免疫生化指标的阳康体检套餐
，
有微博大V称其“毫无医学证据……可以想象这样的过度诊断后
，
顺理成章地过度治疗了
。
”

资料来源
：


1.Patient education: Recovery after COVID-19 (The Basics). UpToDate

2.Data-driven identification of post-acute SARS-CoV-2 infection subphenotypes. Nat Med (2022). doi.org/10.1038/s41591-022-02116-3

3.Long COVID: Who's Working to Find Treatments?. Medscape

4.康复门诊一上午31个病人20%轻微肺炎30%轻微心肌炎 多家医院“阳康门诊”火爆 专家提醒当心“长新冠” 影响过程至少持续2个月. 浙医在线

5.乔人立教授
：
疲劳、胸闷、气短为新冠后遗症三大主要症状……较有特征的认知方面后遗症为「Brain fog」丨新冠两年美国所见（4）. 呼吸界

（了解更多
，
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来源
：
医学界

责编
：
田栋梁

校对
：
臧恒佳

编辑
：
赵 静

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠
，
但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查
。


网友看法

1、网友真诚乐观的妮妮
：
感染新冠后
，
谁需要看“康复门诊”？ 请仔细阅读[心]

2、网友琴音3098
：
看病可以
，
住不上医院
，
特别住不上专业科室
，
耽误病情
，
放开前没有做好充分准备准
。
老百姓的命也是命！老人的命也是命牙签！！！

3、网友小看图说话
：
昨天才去新冠康复门珍拿完药
。
老太太八十多
。
新冠肺炎
，
输出半