受访专家
：
南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

环球时报健康客户端记者 高阳

当地时间3月20日
，
美国疾病控制和预防中心（CDC）表示
，
一种叫做“耳念珠菌”的真菌正以“惊人的速度”传播
，
目前已遍布美国一半以上的州
，
成为紧迫的公共卫生威胁
。
 令美国人担忧的“耳念珠菌”会不会传播到国内
，
影响国人健康？

美国一年感染人数增两倍

耳念珠菌是一种新兴的真菌
，
是日本2009年发现的一种新病原真菌物种
，
因其具有多重耐药和致死率高的特征
，
也被称为“超级真菌”
。
2018年
，
我国发现首例耳念珠菌临床感染病例
，
2019年国内报道感染18例
，
但没有暴发疫情
。
近年来
，
美国、巴西、智利、秘鲁和哥伦比亚等40多个国家和地区均发现耳念珠菌感染病例
。


截至2021年底
，
美国共有3270例临床病例（存在感染）和7413例筛查病例（检测到真菌但未引起感染）
。
临床病例每年都在增加
，
其中2020-2021年增长最快
。
从2019年到2020年
，
美国的感染人数增加了59%
，
达到756人
，
2021年感染人数增加了95%
，
达到1471人
，
2022年感染人数进一步上升
，
达到2377人
。
美国抗菌素耐药性威胁报告和世卫组织真菌优先病原体清单
，
都将耳念珠菌确定为“全球优先事项”
。


纽约流行病专家瓦利德·贾伟德表示
，
新的发现“令人担忧”
。
目前
，
全世界都在研究耳念珠菌
，
但尚不清楚是什么导致了这个“超级真菌”的出现
。
研究人员普遍认为
，
这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种
。
有一种理论认为
，
在农作物上广泛使用杀菌剂会促使耳念珠菌进化出抗药性
。


美国官方表示
，
耳念珠菌病例数增加的原因有很多
，
包括医疗机构一般感染预防和控制措施不力
。
由于加强了检测力度
，
包括增加定植筛查
，
检查人体是否有真菌感染或有感染症状
，
也可能使病例数有所增加
。
目前
，
公共卫生调查的结果表明
，
由于新冠疫情大流行期间医疗保健和公共卫生系统的压力
，
耳念珠菌的传播可能已经恶化
。


多重耐药性、病死率高

耳念珠菌的传播为何令人担忧？南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭劼介绍
，
主要有三方面原因
：
传播隐匿、病死率高、耐药性强
。


传播隐匿
。
据媒体报道
，
大多数耳念珠菌感染都发生在医院和养老院等医疗机构
，
其感染途径通常是接触被污染的物体表面或通过人际传播
。
它黏附能力很强
，
在普通环境或空气中几乎从未检出
，
可长时间存活于患者和医护人员的皮肤及物品表面
，
若感染控制不力
，
容易导致院内暴发性感染
。
2018年英国暴发的超级真菌感染
，
就是因为共用一只体温计
。


病死率高
。
耳念珠菌的血液感染致死率高
，
病死率可达30%-40%
。
美国CDC已将其列入“紧急威胁”细菌名单
。
2019年4月美国通报的587个病例中
，
近半数感染者在90天内丧生
。
最初症状是发烧、疼痛和疲劳
，
如果真菌扩散到血液、大脑或心脏
，
就会夺人性命
。


耐药性强
。
在显微镜下
，
耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异
，
但却具有多重耐药性
。
美国CDC称
，
大多数耳念珠菌菌株对至少一种抗真菌药物类具有抗药性；超过1/3的菌株对两种抗真菌药物具有抗药性；而部分菌株对三种抗真菌药具有抗药性
。
到2021年
，
美国对棘白菌素耐药的病例数量增加了两倍
，
而棘白菌素是用于治疗耳念珠菌感染最为推荐的药物
。


不仅如此
，
对耳念珠菌的鉴别存在一定困难
，
用传统的生化鉴定、显微镜观察等方法进行鉴别
，
它和普通的念珠菌几乎没有分别
，
因此误诊可能性较大
。
目前主要使用质谱技术和分子生物学方法
，
但质谱仪在大三甲医院以外并不十分普遍
。


多方管控
，
国内传播可能性低

“目前
，
耳念珠菌在我国传播的可能性不大
，
它是一种地方性的病菌
，
跟新冠病毒不一样
，
并非通过呼吸道传播
，
而多是接触性的传播
，
总体来看
，
近年来在我国几乎很少检出
。
”彭劼介绍
，
常见的真菌喜欢温暖潮湿的环境
，
在温度为22℃～36℃最适生长
。
真菌对干燥、阳光、紫外线及一般化学消毒剂有耐受力
，
但充分暴露在阳光及干燥的环境下
，
大多数真菌都可被杀死
。


而且一般来说
，
耳念珠菌不会对健康人构成威胁
，
普通健康人群不要恐慌
。
耳念珠菌感染主要累及重症患者
，
尤其是住在ICU的住院病人
，
感染通常在医院等环境内传播
，
高风险人群为严重慢性基础病或免疫抑制的病人
，
如
：
糖尿病、慢性肾病、HIV感染、肿瘤等
。
新生儿、插管或留置导管的病人、手术病人以及使用广谱抗生素或抗真菌药全身用药病人也可感染
。


彭劼强调
，
人群密集的医疗机构、养老机构等
，
应该充分重视医疗器械
，
如呼吸机、血透留置导管等接口处的清洁
。
通过识别携带真菌的患者
，
及时筛查
，
对于防止传播很重要
。
纽约流行病专家瓦利德·贾伟德也指出
，
当下主要任务是防止真菌传播给医院重症监护病房的患者
。
美国疾控中心流行病学家梅根莱曼也强调
，
需要持续监测、扩大实验室能力、加快诊断测试
，
以及坚持已证实的感染预防和控制措施
。


彭劼建议
，
住院期间
，
注意个人卫生
，
不与他人共同使用毛巾、拖鞋、脚盆等
，
适当消毒
，
切断真菌的传播途径
。
要避免滥用抗生素
，
切忌过度使用清洁护理液
。
平时注意开窗通风
，
每天晒晒太阳
，
保持衣物宽松、透气、干燥
，
避免真菌繁殖生长
。
保持作息规律
，
膳食平衡
，
良好的精神状态
，
才能提高机体免疫力
。
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网友看法

1、网友大牛1111
：
专家说的话
，
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2、网友一修231
：
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