流行病学研究显示
，
截至2022年底我国大陆尿毒症透析患者已突破100万
。
心力衰竭是尿毒症透析患者最常见的并发症之一
。
心力衰竭是多种原因导致心脏功能障碍的一组疾病
。
尿毒症透析患者一旦合并心力衰竭
，
生存率明显下降
。
所以
，
我们一定要给予高度重视
，
做好防治工作
。


什么是心衰？

通俗地讲
，
心衰就是各种原因导致心脏功能不好了
，
心脏不能有效地泵血
，
血瘀滞在肺里面
，
瘀滞在静脉系统里
。
如果出现心衰会有哪些症状、表现呢？首先我们可能会有疲乏无力、食欲不振
，
活动后胸闷气促、出冷汗、心率增快等；进一步发展
，
可能出现夜间憋喘、呼吸困难、无法平卧、反复咳嗽、干咳为主、咳泡沫痰
。
严重的时候
，
在休息时
，
也胸闷气喘、端坐呼吸、呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫痰
。


如果患者出现上述情况
，
应及时就医
。
对于有经验的医生来说
，
心衰还是比较容易诊断的
，
如果临床诊断有困难
，
或者说我们要了解病人心衰的心脏情况到底怎么样了
，
我们可以做个胸片了解心影大小
，
肺部有无淤血
。
做个心电图甚至做个冠脉造影了解冠心病的情况
。
心脏彩超是必须常规要做的
，
了解各室腔的大小
，
左心的射血分数等情况
。
还会抽血查心衰指标BNP等
。


曾经发过心衰的病友肯定有过痛苦的经历
，
甚至曾有过窒息濒死的感觉
。
心衰的危害是显而易见的
，
它会严重影响我们的生活质量
。
坐着都呼吸困难
，
白天吃不好
，
晚上睡不着
。
而且会导致我们频繁住院
，
缩短预期寿命
，
严重者甚至短期内危及生命
，
所以大家一定要认识这一点
，
要引起高度重视
。
必须积极去防治心衰
。


导致尿毒症病人心衰最主要的原因

摆在首位的就是长期容量超负荷
。
通俗地讲
，
就是我们身体里面的水多了
，
尿毒症病人
，
肾脏坏了没有尿
，
吃进去的水分出不来
，
如果不能及时做透析清除出来
，
就会留在身体里面加重心脏的负担
，
时间久了就会导致心衰呼吸困难
。
第二个方面就是心脏本身的疾病导致心脏泵衰竭了
，
比如
：
心肌病、扩心病、心脏瓣膜病、冠心病等等
，
这些情况就要针对不同的病因进行治疗了
。
第三点
，
就是我们最熟悉的高血压
，
长期的高血压控制不达标
，
同样会加重心脏的负担
，
会导致心室壁增厚
，
心室腔扩大
，
最后导致心衰的发生
。


如何从各个方面做好心衰的防治？

首先
，
就是我们前面说的控制容量负荷
：
作为一个血液透析患者
，
如果我们尿量已经很少了
，
那平时应当不喝汤
，
尽可能少喝水
，
以及含水分多的食物
。
要低盐饮食
，
食物中尽量不添加调味品
，
这样能减少渴感
，
从而减少水分的摄入
。
每日监测体重
，
控制每日的体重增长速度＜1Kg
，
每个透析间期
，
体重的增长控制
：
干体重的5%以下（60公斤体重算的话就是3kg）；如果我们吃进的水分多了
，
那就做好充分透析
，
将多余的水分和毒素及时清除出来；长期让自己干体重（身体里没有多余水分的体重）达标
，
身体里长期没有多余的水分
，
我们的心脏负担自然就小了
。


其次
，
控制好血压
，
并使之达标
，
绝大部分病人其实是可以做到的
，
只是没有引起足够的重视
。
长期的高血压不光损害心脏和眼睛
，
还会导致脑出血
，
脑梗塞
，
致死致残
，
危害很大
。
所以
，
一定要把血压控制达标
，
常用的药物有很多
，
我们可以根据医师的建议选用各类降压药物
，
如
：
拜新同、施慧达、特拉唑嗪以及改善心脏预后的药物
，
如
：
沙库巴曲缬沙坦、ACEI 或者ARB类的降压药（贝那普利、代文等等）；倍他乐克
，
比索诺尔
，
卡维地诺
，
伊伐布雷定等等
。
具体的用药请教医师
，
我们自己做好血压监测就可以了
。
当然
，
血压控制也不能太低
，
不然会影响我们的透析脱水和内瘘功能
。
通常建议上机前的血压小于160/90mmHg
，
平时血压控制在140/90mmHg以内
。


如果反复的心衰
，
是冠心病所致
，
我们就应该要积极治疗冠心病
，
首先要做冠脉造影来明确诊断和了解病变的严重程度
，
必要时介入手术治疗（血管球囊扩张或者放支架）
。
后续还要应用药物维持治疗（阿司匹林
，
氯吡格雷
，
硝酸甘油
，
单硝酸异山梨酯等药物）
。


尿毒症患者存在肾性贫血
，
贫血会加重心脏负担
，
长期贫血就会导致贫血性心脏病
。
所以要积极治疗肾性贫血
，
让血红蛋白达到110克以上
。
一方面要加强营养
，
适当吃些蛋白质高的荤菜以及一些补血的食物
，
比方说红枣
，
鳝鱼
，
猪肝等
，
另一方面
，
就是要应用治疗肾性贫血的药物
，
如促红素
，
铁剂
，
罗沙司他等
。


尿毒症患者存在不同程度的钙磷代谢紊乱
，
钙磷代谢紊乱会导致血管软组织钙化
，
还有非钙化的机制
，
都会增加心衰的风险
，
严重影响患者的生活质量以及预后
，
所以要积极纠正钙磷代谢紊乱
，
尽量让血钙、血磷、PTH（甲状旁腺素）都达标
，
常用的药物有
：
碳酸镧
，
司维拉姆
，
醋酸钙
，
活性维生素D3
，
西那卡塞等等；

其他方面
，
就是要严格保证透析充分
，
积极防治尿毒症的微炎症和氧化应激；如果作为血管通路的内瘘流量过大
，
导致了心衰
，
则需考虑缩窄内瘘或关闭内瘘
。
以及注意避免呼吸道感染；积极纠正酸中毒（应用碳酸氢钠）；控制好血糖（如有糖尿病）
。


此外
，
还要注意生活及饮食习惯
，
尿毒症病友一定要戒烟戒酒
，
避免劳累及剧烈运动
，
避免情绪激动；保证充足的睡眠和休息；加强营养
，
改善营养不良
，
优质蛋白、富含纤维的食物；防治便秘；严格控制饮食
，
低盐
，
低钾、低脂
，
低磷饮食；避免进食过饱
，
肥胖患者还需减重
。


最后
，
希望各位病友
，
加强自我管理
，
积极配合医生、护士做好心衰的防治
，
保持良好的心态
，
追求健康生活
。
（作者
：
李胜）

一审
：
曾辉

二审
：
刘姝琪

三审
：
刘丽平

网友看法

1、网友优美柳叶60
：
说的很好
，
很清楚
。


2、网友雯之畅想
：
8月份开展对医疗冶理！

3、网友一叶逢春来
：
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