无论是否有症状
，
新冠确诊阳性的第5-10天
，
43%受访医务人员的抗原检测为阳性
，
相当一部分人仍可能具有传染性
。
医疗机构要关注这些传播风险
。
让感染者返岗
，
可能会破坏人员配置的预期收益
。


撰文 | 燕小六

近日
，
多地就新冠感染后返岗复工的标准纷纷提出建议
。


北京称
，
解除居家隔离即可上班
，
无需进行核酸和抗原检测
。
浙江省、安徽芜湖、重庆等地则提出
，
确有需要时
，
无症状或轻症者可在做好个体防护的情况下继续上班
。


12月7日
，
国务院联防联控机制综合组印发《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》指出
，
感染者居家隔离第6、7天
，
连续2次核酸检测Ct值≥35
，
可解除隔离
。
深圳在此基础上提出
，
连续2次自测抗原阴性也可解除隔离
。


“感染后第7天
，
核酸、抗原就能转阴？若没转阴
，
会不会有传染性？这个时候上班
，
我会不会重复感染？”一时间
，
“打工人”提出各种疑问
。


各地要求快递员尽快回到岗位
，
参与工作
。
 （图源
：
@fengwei77834971）

“医学界”了解发现
，
学者们对于返岗复工时机也有不同意见
，
且都有研究、实践支持
。
“连续2次核酸或抗原检测阴性
，
是判断感染后有无传播力的有效工具
。
最起码要等抗原转阴再上班
。
假设要一个一刀切的时间范畴
，
我主张感染后居家10-14天
。
”病毒学专家常荣山告诉“医学界”
，
这能减少社会面传播、减少感染峰面积
，
对于感染者个人健康也有重要意义
。


香港大学医学院生物医学学院教授金冬雁则认为
，
考虑到我国九成以上人士已接种两针疫苗
，
而当下抗原检测试剂又严重不足等情况
，
居家满7天解除隔离基本可行
。
我国解除隔离标准比美国和欧洲等更严格
，
总体传染风险相对较低
，
不会显著增加社区中已经普遍存在的传播风险
，
也不易对已经发生的疫情产生重大影响
。
这些人士上班不会重复感染
，
但必须做好防护
，
返岗后的最初3天建议戴N95口罩并避免接触长者及长期病患者
。


“过早”复工或有传染性

北京市12月19日新冠防控新闻发布会传出消息
，
该市要继续深化、细化、具体化落实“新十条”
，
尽快实现正常生产生活秩序的全面恢复
。
该次会议提出阳性感染者解除居家隔离等建议
，
判断标准涉及居家是否满7天
，
症状有无好转等
。


北京就新冠感染者解除居家隔离提出建议
。
 （图解
：
徐李燕）

此前
，
“健康北京”发布北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾的意见
，
提出两方面的返岗参考
。
第一
，
青壮年发病7天后
，
大部分轻症者核酸开始转阴
，
病毒量也很低
，
基本不具传染性
。
第二
，
体温正常后再过3天
，
可能咳嗽和鼻塞流涕咽痛的症状明显缓解
。
当嗓子疼和咳嗽不再影响睡眠时
，
说明身体基本恢复
，
适合返岗
。


各地提出返岗复工等建议
，
或基于尽量减少疫情影响等考量
。
截至19日
，
北京全市快递企业产能整体已恢复到正常水平
，
人员上岗率提升到接近90%
，
京内分拨中心基本不存在超期未处理的积压件
。


同样是建议“无症状和轻症者可正常上班”
，
浙江称“努力把疫情的影响降低到最小”“确保疫情严重的时候
，
工作不断
，
秩序不乱”
。
重庆、芜湖则表示“切实将工作重心由防感染转向保健康、防重症、促发展”
。


常荣山理解各地发布的措施
，
但他告诉“医学界”
，
部分地区建议的返岗复工时间“似乎早了”
。
据其观察
，
新冠感染后第6、7天时
，
自测抗原呈阳性者约在50%-60%
。
这类人或仍具有传染性
。


今年2月
，
美国疾病预防与控制中心（CDC）发文就有类似描述
。
其研究称
，
在有症状的新冠感染者中
，
64%者在症状出现后的5-9天内
，
快速新冠抗原检测呈阳性
。
在无症状感染者中
，
这一比例为50%
。
该文表示
，
抗原阳性或说明存在活病毒
。


美国医学会杂志（JAMA）子刊于今年10月发文指出
，
在奥密克戎感染中
，
抗原或核酸阳性持续更久
。
约65%者在出现症状或首次检测呈阳性的5天后
，
抗原检测仍然为阳
。
约20%者的抗原阳性结果会持续到第11天
。
该文指出
，
解除隔离或应凭抗原自检阴性结果
。


《纽约时报》收集信息也表示
，
奥密克戎感染后10-14天
，
抗原阳性者大有人在
。
多次、大量接触病毒的人可能需要更长时间才能转阴
。
相关文章表示
，
自测抗原阳性
，
未必能准确预测传染风险
，
其结果依赖于试剂精度、采样方式等
。


香港大学公共卫生学院副教授朱华晨介绍
，
新冠抗原检测的是新冠病毒表达蛋白
。
抗原一定是等到病毒复制达到较高水平
，
即有比较多的病毒被排出
，
才能表现为阳性
。
一般来讲
，
检测到抗原阳性
，
说明病毒量不会太低
，
肯定是被感染
。
此时最好自觉做到自我隔离、防护
，
尽量不要传给身边的人
。


常荣山解释说
，
过早回归工作岗位、与他人接触
，
对感染者自身健康也可能产生负面影响
。
“有研究显示
，
病原体感染后
，
人体的中和抗体IgG、总抗体滴度等随着时间推移而逐渐升高
，
免疫力逐步修复
。
到第14天时
，
免疫系统恢复到较理想水平
。
在此之前
，
免疫力还很差
。
在7-14天之间
，
再处于高病毒暴露场景
，
或多次、小剂量接触病毒
，
或增加感染风险
。
未必是重复感染新冠
，
也可能是感染其他病原体
。
”

他表示
，
目前的防疫重点是压低感染峰值、减少感染峰面积
。
为此
，
我们应该建立更高的免疫屏障
。
“防疫战刚刚开始
。
北京等部分地区或已进入暴发流行期
，
更多地方并没有
。
这场全国性的大流行至少还要3到4个月
。
应该让民众
，
尤其是医务人员、物流业、交通运输业、制造业从业人士的免疫力完全恢复好了再返岗
，
不该过分考虑眼前这几天的短期困难
，
以前的那种能快则快的教训尤未未远
。
”

多国解除隔离标准都是怎样的

金冬雁告诉“医学界”
，
北京等地解除隔离标准
，
主要针对的是无症状或轻症患者
，
和国际上的普遍操作相似
。
这些人居家隔离满7天后
，
传染性很低
。


“医学界”盘点发现
，
不同国家和地区在解除新冠感染者隔离时
，
会考虑疫苗接种情况、感染时间、核酸/抗原检测等多重因素
，
彼此间存在较大差异
。
“一些国家和地区的解除隔离标准更宽松
。
”金冬雁指出
。


美国CDC最近一次修改新冠隔离指南是在今年8月
。
据其表示
，
该次修改基于科学证据
，
比如大部分新冠感染者在出现症状前2天及症状出现后2-3天最具传染性
。
由于美国已经通过疫苗接种和自然感染建立起较高的免疫屏障
，
CDC认为
，
新冠感染风险已较大流行早期显著降低
，
感染造成危重症、住院和死亡风险明显下降
。


根据该次更新
，
新冠感染者何时能解除隔离
，
取决于症状
。
无症状者
，
或不使用退烧药且24小时未发烧者
，
可以在确诊感染5天后结束隔离
。
针对出现过呼吸困难、气促的感染者
，
需维持隔离达10天
。
若曾因感染住院或免疫力低下
，
需咨询医生、凭活病毒检测结果等
，
解除隔离
。


新加坡“居家康复计划”称
，
新冠无症状、轻症者在居家隔离72小时后
，
凭快速抗原阴性结果即可解除隔离
。
针对抗原非阴性的12岁以下儿童及完全接种的成年人
，
到居家隔离的第7天24时
，
可自动解除隔离
。
12岁以上未完全接种者需居家隔离满14天
。


中国台湾地区自11月14日起
，
将非重症确诊者的居家隔离缩短至5天
。
当日的快速抗原检测呈阴性
，
即解除隔离
。
若呈阳性
，
需进行自主健康管理7天
，
也可在期间凭抗原转阴结果解除隔离
。


12月9日
，
中国香港实施最新的隔离要求称
，
确诊者的居家隔离时间原则上仍为14天
。
但是若检测阳性后第4、5天进行快速抗原检测
，
并取得阴性结果
，
可提早完成隔离
。
若2次中有1次快速抗原呈阳性
，
那在接下来的时间里
，
任何连续两天的快速抗原呈阴性
，
可解除隔离
。


香港要求确诊者经官方平台、申报相关检测结果
。
由于申报可以获得地方政府发放的抗疫包
，
内含口罩、退烧药、居家康复手册等
，
以及获得风险评估、得到适合的医疗援助等
，
香港地区民众的主动申报性较高
。


常荣山表示
，
我国人群免疫力、接种疫苗效力等和其他国家、地区存在差异
。
这或导致我国民众感染后症状更重
，
恢复时间更长
，
不适合直接套用别人的经验、数据等
。


鼓励医护坚守岗位会带来什么

在返岗复工人群中
，
医疗行业较早提出“鼓励无症状或轻症者坚守岗位”
。
例如
，
云南孟连县中医医院倡议书显示
，
倡导轻症、无症状感染医护积极主动请缨出战
。
湖北麻城市妇幼保健院倡议“轻伤不下火线”
，
无症状感染者到阳性病区上班
，
有发热症状的原则上休息3天
，
建议最长不超过5天
。


常荣山称
：
“医疗系统是病毒高暴露环境
，
应该坚决反对医务人员带病上班
，
要鼓励其感染后居家休息、轮岗
。
有症状的医护上班
，
可能在患者中引发恐慌情绪
。
”

2021年末
，
美国CDC放松对医务人员的感染后隔离等规定
，
称如果出现严重的人手短缺
，
无症状者隔离时间可以缩短为5天甚至更短
。
但根据美国卫生与公众服务部（HHS）数据
，
CDC新规宣布一周后
，
在住院至少两周的患者中
，
新冠感染者增加80%
。
《商业内幕》援引美国疫情数据科学家的话说
，
这些患者最初是因其他原因入院治疗的
，
唯一可能造成他们感染新冠的地方就是医院
。


今年2月
，
美国芝加哥大学医学院传染病预防和控制项目Bartlett团队在医务人员中展开调查
。
其发表预印版研究称
，
无论是否有症状
，
新冠确诊阳性的第5-10天
，
43%受访医务人员的抗原检测为阳性
，
相当一部分人仍可能具有传染性
。
“医疗机构要关注这些传播风险
。
让感染者返岗
，
可能会破坏人员配置的预期收益
。
”

金冬雁指出
，
目前的返岗复工等建议有优化空间
，
要着重强调返岗时戴口罩等防护措施
。
根据美国CDC建议
，
不论何时取消隔离
，
在确诊感染后的至少11天内
，
要保持佩戴口罩
。
同期应尽可能避免接触老年人、免疫系统较弱者
。


资料来源
：


1.抗原检测应该在什么时间点做？为什么出现症状后还是抗原阴性？专家科普. 央视网

2.Prevalence of Positive Rapid Antigen Tests After 7-Day Isolation Following SARS-CoV-2 Infection in College Athletes During Omicron Variant Predominance. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2237149. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.37149

3.Antigen Test Positivity After COVID-19 Isolation — Yukon-Kuskokwim Delta Region, Alaska, January–February 2022. CDC. Weekly / February 25, 2022 / 71(8);293–298

4.High Rates of Rapid Antigen Test Positivity After 5 days of Isolation for COVID-19. medRxiv. doi.org/10.1101/2022.02.01.22269931

（了解更多
，
请在手机端下载医学界医生站App、关注医学界网站、医学界微信公众号）

来源
：
医学界

责编
：
田栋梁

校对
：
臧恒佳

编辑
：
赵 静

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠
，
但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查
。


网友看法

1、网友某伪宅
：
在公司希望大家一锅熟的时候
，
带羊上班极大减少了会饿死的风险
。
虽然被羊群围攻我很无语
，
但是也能理解打工人无奈

2、网友1车2人3餐4季56196
：
没什么风险 我们都带病上班呢还有夜班

3、网友阿三98779966
：
不返岗算旷工[捂脸]

4、网友人之初性本善775
：
想在家呆着
，
单位不让
。


5、网友氵随心123
：
我只知道不上班有没钱的风险

6、网友文沛187
：
儿子和媳妇在温州工作
，
现在都带病坚持上班
。


7、网友七郎的108箭
：
很多工厂都是小阳人在上班
，
坚持不住就回去
，
能坚持的继续上班赶货！唉！！

8、网友晓帆37
：
我第四天就上班啦

9、网友浩201130591
：
可以减轻房贷压力

10、网友念母恩
：
说这些都是空话
，
现在感不感染也不知道到底是不是新冠
，
有的即使确诊阳性
，
也来单位上班
，
这样有很大概率传染给没阳的人
，
这样会陷入恶性循环
，
阳了到公共场所不带口罩
，
有的公司得新冠如果休息算旷工处理
，
真是乱象环生
，
根本没有基本条框去约束

11、网友小强81451
：
关键还会传染给阴性的人

12、网友Fany963
：
说这已经没有意义了

13、网友手机用户92808283560
：
感染退烧后上班会不会传染给别人

14、网友手机用户5884094023
：
要经济不要命
。


15、网友国家精神病协会会长
：
我们单位
，
都是输着液发着货