急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞
，
心肌因缺乏血液供应出现坏死
，
使心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症
，
属于急性冠脉综合征范畴
。
秋冬季节转换和冬春季节转换时期
，
冷空气活动频繁
，
是急性心肌梗死的高发期
。


冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的常见病因
，
心脏病、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖等是急性心肌梗死的高危因素
。
急性心肌梗死的基本病因是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞
，
失去供血的心肌仍旧工作
，
耗氧不断增加
，
进而出现供氧和耗氧失衡
，
导致心肌坏死
。


急性心肌梗死的病因

急性心机梗死常见的病因主要包括以下几类
：


第一
，
心脏内血液灌注量减少
，
如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层等
。


第二
，
心肌供氧不足
，
如严重缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等
。
如心肌供氧不足时间较长
，
可造成心肌缺氧坏死
。


第三
，
心肌耗氧增加
，
如持续快速性心律失常、严重高血压等
。
如心肌耗氧超过供氧
，
可能因过劳而受损
。


急性心肌梗死的诱发因素较多
，
任何诱发血栓、血管内斑块破裂、冠状动脉痉挛或狭窄的因素均可致病
，
如剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、天气变化、便秘者用力排便等
。


急性心肌梗死的典型症状

急性心肌梗死患者常发生心前区剧烈疼痛或有憋闷感
，
疼痛或憋闷部位主要为胸骨后方
，
可放射至左侧肋骨、上腹部、左侧肩背及左上肢、下颌骨
，
多为心前区的压迫感、挤压感、沉重感
，
部分患者胸部无明显感觉
，
仅胸部以外其他部位有钝痛或不适
。
患者疼痛时间多超过30分钟
，
无明显疼痛峰值
，
休息或应用硝酸甘油等药物不能很快减轻症状
。


急性心肌梗死发生后
，
患者的血压、心率、心律均可出现不同程度的变化
。
初期
，
心肌灌注量减少
，
心脏企图增加全身供血以改善缺氧
，
故有心跳加快、血压升高等表现；后期
，
因上述方式未能有效改善心肌供氧
，
而心肌无效工作则造成心肌耗氧增加
，
导致心肌坏死面积增加
，
心脏功能逐渐下降
，
出现心脏及全身血液循环障碍
，
表现为心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难、头晕、意识不清等
。
需要注意的是
，
部分急性心肌梗死患者以休克为首发症状
。


如果患者突然出现胸痛、肩背痛、左上肢放散痛、上腹痛、头晕、恶心等症状
，
可舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒；如5～10分钟症状未能明显缓解
，
应立即拨打“120”急救电话
，
等待救护车到达期间应尽可能保持安静
。


患者一般将被送入具有急诊介入治疗能力的医院
。
入院后
，
医生为患者测量血压、心率等生命体征
，
完成心电图检查及包含心脏坏死标志物的抽血化验
。
如检查结果能够明确诊断为急性心肌梗死
，
在患者及家属的知情同意下
，
患者将被送入心脏导管室接受介入治疗
。


心肌细胞是不可再生细胞
，
心肌梗死后心脏坏死区域由结缔组织替代
，
坏死区域失去收缩功能
。
急性心肌梗死的治疗以及时疏通阻塞冠脉血管、恢复心肌功能为首要目的
，
一般治疗和护理措施包括采用心电监护监测生命体征
，
应用具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉、止疼、镇静、降脂等功效的药物
，
吸氧
，
绝对卧床休息
，
避免情绪激动
，
保持环境安静
。
急性心肌梗死治疗的核心是尽快开通阻塞血管
，
恢复心肌供血
。


目前
，
二级及以上公立医院均开通急性心肌梗死抢救绿色通道
，
虽然各医院治疗条件不同
，
其目的均为在最短时间内明确诊断
，
及时开通阻塞血管
，
通常治疗方案包括急诊经皮冠状动脉介入治疗、急诊溶栓治疗、急诊外科搭桥手术等
。


开通血管的方法

急性心肌梗死发病突然、病情进展迅速、并发症多、死亡风险高
，
且越早开通阻塞血管
，
患者预后越好
。
由于疾病发生较突然
，
部分患者及家属往往在治疗策略上犹豫不决
，
容易延误最佳治疗时机
。


急诊开通阻塞血管的方法可采用以下几种
：


急诊溶栓治疗 已有充分的循证医学证据和临床实践表明
，
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的相关血管开通率在90%以上
，
发病2小时内应用第三代特异性纤溶酶
，
如尿激酶原进行静脉溶栓
，
梗死相关血管开通率高于90%
，
可达到更好的心肌微循环灌注水平
，
且溶栓治疗具有快捷、简便、价格低廉等优点
。
对于不能在首次医疗接触后120分钟内行PCI开通梗死血管的急性心肌梗死患者
，
应在30分钟内进行溶栓治疗
。


研究显示
，
急性心梗发病2小时内溶栓后血管再通的成功率与急诊介入治疗成功率相当
，
随着发病时间延长
，
阻塞血管再通率明显下降
。
一般来说
，
溶栓治疗有出血和发生并发症的风险
，
溶栓前应严格排除溶栓绝对禁忌证
，
并根据实际情况筛选相对禁忌证
。
溶栓不成功者需接受补救性介入治疗
，
溶栓成功者也需择期接受冠脉造影
，
并在必要时进行介入治疗
。


急诊经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗适用于发病12小时内的急性心肌梗死患者；发病12～24小时内的患者如仍有心肌缺血症状、血流动力学不稳定等情况
，
急诊介入治疗仍是最佳选择
。
急诊冠脉造影后
，
医生将根据患者血管阻塞情况行血栓抽吸术、球囊扩张成形术、支架植入术治疗
，
其血管开通率更高
，
适应证更广
，
出血等并发症发生率更低
。
对于符合条件的急性心肌梗死患者
，
建议优先实施介入治疗
。


紧急冠状动脉旁路搭桥术 紧急冠状动脉旁路搭桥术适用于介入治疗失败或溶栓治疗无效的患者
，
或合并需要外科手术纠正的机械性并发症患者
，
其操作复杂、创伤较大
，
手术相关风险也较大
。


文
：
天文

来源
：
 健康报

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