12月27日晚
，
上海“新冠防疫大咖说”系列直播迎来第二位重磅嘉宾——复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣
。


在接受主持人和网友提问时
，
钟鸣谈道
，
要警惕老年人“沉默性缺氧”
，
老年人随着年龄增长
，
器官机能退化
，
有时身体出现异常也无法像青壮年一样快速做出反应
。
“沉默性缺氧”可能导致老人病情进展
，
延误就医
。


钟鸣说
，
抗新冠病毒小分子药物在上市之前的和上市之后的相关研究显示
，
有重症倾向的人群早期使用它
，
确实可以降低重症率
，
这些人群感染后建议早期使用
。
但对于多数普通人群而言
，
不需要使用这种药物
。


最近很多人咳嗽很厉害
，
甚至“肺也要咳出来了”
。
钟鸣表示
，
新冠病毒可能造成上呼吸道受损
，
修复之前干咳是常见症状
，
但如果咳出大量黄浓痰
，
就可能涉及肺部
，
建议及时就医
。


眼下很多已经“阳康”的人士非常渴望恢复到正常生活
，
假期里面可能聚餐饮酒、通宵打牌
。
对此
，
钟鸣表示
，
虽然在新冠康复早期
，
产生了抗体
，
同一个毒株短时间内二次感染的概率可能不高
，
但是冬天还有很多其他会导致感染的因素
，
比如说流感病毒
，
或一些其他会导致上呼吸道感染的病毒和病原微生物
。
在作息不规律的状态下
，
感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了
。
所以在康复早期
，
不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活
。


针对公众关心的热点话题
，
钟鸣逐一给予了回答
。
以下是部分问答
：


问
：
到底怎么区分无症状、轻症和重症？有没有办法自己判断感染后到底是轻症还是重症？

钟鸣
：
其实无症状从字面意义就知道
，
得了新冠后没有感觉到任何症状
，
就是无症状
。
任何的症状
，
比如发热、咳嗽、咽痛
，
都叫有症状
。


根据症状的轻重包括是否进展到肺部
，
病人分成轻型、普通型和重型、危重型
。
一般来讲
，
症状都在上呼吸道
，
比如说只有发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕
，
没有肺部影像学的改变
，
也没有其他的低氧或者其他器官功能不全的表现
，
这些都归为轻症
。


但在有这些上呼吸道症状的同时
，
如果有肺部浸润的肺炎表现
，
比如CT上看见毛玻璃样的改变
，
证明是有病毒性肺炎的存在
，
这时就是普通型
。


如果肺炎的范围进一步增加
，
有低氧血症
，
比如说氧饱和度低于93
，
或者有呼吸频率大于30
，
或者有明显的胸闷、气促症状
，
或者有其他器官功能的恶化
，
我们都把它归为重型
。


危重型
，
就是病人需要一种或多种的器官和生命支持手段
，
这些病人就归为危重型
。


问
：
哪些症状可以居家隔离
，
哪些症状需要去医院就诊？

钟鸣
：
一般来说
，
轻症是可以居家的
，
重型或以上一定要到医院去救治的
，
这很明确
。
对公众而言
，
可能就是普通型比较难界定
，
普通型患者会有一些肺炎的表现
，
可能处在往重型的过渡阶段
，
所以这些人很需要监测自身的症状
。
比如说
，
除了咽痛、鼻塞、流涕咳嗽这些上呼吸道的症状
，
还感觉到了有胸闷、气急
，
容易喘
，
或者监测到血氧比平时有下降
，
低于95%
，
这都意味着你可能是普通型或以上患者
，
都建议要到医院去看
。


问
：
最近大家都比较关注老年人“沉默性缺氧”
，
如果出现“沉默性缺氧”病人会有哪些症状？如果我们居家
，
如何判断老人出现了“沉默性缺氧”？

钟鸣
：
这次大家热议的所谓的“沉默性缺氧”
，
指的是老人尤其是高龄老人
，
因为随着年龄的增长
，
整个器官机能退化
，
对很多刺激不敏感
。
所以他们即使出现了一些重症化的倾向
，
但没有做出像青壮年这样应有的反应
。


比如说
，
肺部有浸润
，
意味着有低氧
，
正常人的反应应该呼吸要增快
，
会有一种代偿
。
但这些老人没有这种反应
，
看上去很平静很沉默似的
，
这些情况就被我们称为沉默性缺氧
。


它的危害在于
，
会让老人看上去似乎很平静
，
但实际上已经朝重症发展了
，
所以可能会延误我们对病情的判断
，
延误及时送医的时机
。


这时候使用指夹式血氧仪有帮助
，
它有一个客观的指标
，
即使在老人的症状不那么明显的时候
，
我们通过血氧的主动监测
，
依旧有可能主动筛查出老人或者脆弱人群朝重症发展的情况
。


还需要提醒的是
，
所谓的“沉默性缺氧”并不是完全无迹可循
。
比如平时这个老人不是这么沉默的
，
这个时候反常的特别沉默
，
这也是一个提醒
，
他可能病情加重了
，
要多加关注
。


问
：
家里有智能健康手环
，
是否可以作为血糖、血压、血氧检测依据呢？

钟鸣
：
智能手环监测血压、血氧或者血糖
，
跟我们说的其他传统的方法不太一样
，
没有证据证明它可以安全地作为医用级监测使用
。
所以
，
并不推荐用这些可穿戴设备来监测
，
还是建议用经过相关认证、经过检验的医用设备来测量这些值
。


问
：
感染新冠之后
，
究竟哪些人容易发展成重症？

钟鸣
：
总的来讲
，
其实就是那些免疫系统脆弱、受损的人群
，
容易发展成重症
。
一方面是老人
，
尤其是高龄的老人
，
一方面就是有特殊疾病的人群
。
比如肿瘤病人
，
最近接受过化疗的
，
患者的免疫系统可能会受限；或者是器官移植的病人
，
他需要去使用抗排异的药物
，
即免疫抑制剂；或者是自身免疫性疾病
，
比如说类风湿关节炎等等
，
这些人需要服用激素或者其他的免疫抑制剂
，
也会免疫功能受损；还有那些平时控制不好的糖尿病患者
，
会严重的影响到免疫系统；以及特别劳累、作息不规律
，
这些人的免疫系统也会变脆弱
。
正是这些免疫系统有问题的人
，
更容易发展成重症
。


问
：
孩子、孕妇也是柔软的群体
，
如果他们感染新冠病毒
，
发展成重症的风险高不高？

钟鸣
：
根据这些年的临床经验和文献报道
，
小孩感染新冠之后
，
发展成重症的比例是最低的
，
低于成人
，
更低于老年人
。
也没有证据显示孕妇发展成重症的比例更高
。


问
：
是否有必要准备去囤新冠特效药
，
这些被“封神”的特效药
，
是否真的可以减少重症的发生？

钟鸣
：
我们说的这些特效药
，
实际上就是小分子抗病毒药物
，
这个药物在上市之前的和上市之后的一些研究显示
，
对于有重症倾向的人群早期使用
，
它确实可以降低住院率、降低重症率
。
如果确实是这些重点关注人群的话
，
建议使用这种小分子的抗病毒药物
。
但对于多数没有重症倾向的普通人群
，
其实不需要使用这种药物
。


问
：
打疫苗很重要
，
但疫苗产生的抗体是否只有几个月？

钟鸣
：
每个人的机体的特质不同
，
对疫苗的反应不同
，
所以每个人产生的抗体的水平维持的时间都不一样
，
所以可能很难用一句话来概括所有人的情况
。


问
：
“阳”了后居家反复发热怎么办
，
会引发肺炎吗？此时需要去医院就诊吗？

钟鸣
：
感染奥密克戎之后
，
平均病程大概是7天左右
，
所以7天之内的发热可能都是常见的
，
不代表有重症的倾向
。
但是如果你在一周以上的时间里面还发热
，
就要考虑病情有进展了
，
可能进展成肺炎
，
这个时候就要高度的重视
。
可以结合监测血氧的情况和自我感受
，
决定是否要去医院
。


问
：
最近出现了多例感染新冠后诱发心肌炎的情况
，
而且有人是在“阳康”后发生了心肌炎
，
有没有办避免出现这种情况？

钟鸣
：
因为病毒感染都有变成心肌炎的可能性
，
心肌炎有一些先期症状
，
那时候可能会频发心律失常
，
会有心慌感觉
，
心脏乱跳
，
胸闷这些表现
。
所当你出现了心慌、心悸
，
觉得心跳得很乱
，
甚至胸闷的表现
，
这时候要及时到医院去看
。


问
：
咳嗽得“肺也要咳出来了”
，
是不是应该去医院拍个CT？

钟鸣
：
如果单纯是刺激性的干咳
，
并不代表有肺炎
。
因为如果有肺炎的话
，
还有气急、胸闷这种感觉
。
很多时候上呼吸道感染
，
可能是上呼吸道的一个炎症和损伤的过程
。
而这个状态下
，
很容易感觉到有异物感
，
很容易咳嗽
，
这都是上呼吸道有炎症和受损伤的表现
。
炎症的消退和上呼吸道受损黏膜的修复
，
需要时间
，
在修复之前你可能一直会有干咳
，
这都是很常见的
。


所以短时间的话
，
可以去等待自愈
，
如果咳嗽非常明显
，
影响到生活质量、睡眠、日常工作
，
可以用一些镇咳的药去缓解症状
。
但需要提醒的是
，
有些时候这些急性炎症如果没有完全修复好
，
会变成上呼吸道的慢性炎症
，
这样的话咳嗽会变成很迁延的症状
。
良好的免疫系统很重要
，
建议在转阴的这段时间里
，
也要有规律的作息
，
让你身体保持在比较好的状态
，
尽量去修复之前损伤的部位
，
包括上呼吸道
。
也不是鼓励完全卧床
，
适当的运动加上营养
，
有利于康复
。


如果咳嗽伴有痰
，
每次都有很多痰
，
这可能就不仅仅是上呼吸道炎症的问题
，
还可能涉及到支气管或肺部
，
特别是咳出来大量的黄浓痰时
，
建议要到医院去看
。


问
：
接下来马上就是元旦和春节的假期
，
很多已经康复的市民非常渴望恢复到正常的生活
，
特别是假期里面大家可能会聚餐、娱乐、旅行
。
这其中有人可能会喝酒、有人可能会通宵打牌
，
这些会不会导致二次感染？

钟鸣
：
首先
，
在康复的早期还是鼓励要规律作息
，
避免饮酒和辛辣性的食物刺激
，
否则身体的机能可能进一步减弱
，
或者受损的机能得不到有效恢复
，
免疫系统也可能出现问题
。


虽然在新冠康复早期
，
产生了抗体
，
同一个毒株短时间内二次感染的概率可能不高
，
但是冬天还有很多其他会导致感染的因素
，
比如说流感病毒
，
或一些其他会导致上呼吸道感染的病毒和病原微生物
。
在作息不规律的状态下
，
感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了
。
所以
，
在康复早期
，
不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活
。


网友看法

1、网友半山听松
：
不懂就问
，
为什么选择在流感高发季节放开？[白眼]

2、网友南边来一老头
：
医院不收
，
我父亲去世了
，
我父亲去世了[流泪]

3、网友平安竹子19
：
感谢《澎拜新闻》分享
，
我们家都阳了
，
症状都不相同
，
但咳嗽、无味觉是共有的
，
复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣
，
针对公众关心的热点话题
，
逐一给予了回答
，
大家周知还是很有必要！

4、网友骑着鲸鱼看海的Yiner
：
这个专家说得比较客观具体
。
发热
，
流涕
，
咳嗽
，
浑身疼当然应该归为有症状
，
不像某些专家说的百分之九十无症状是指肺部没有受损
，
而其他一些诸如发烧咳嗽浑身疼等等都不算有症状
。


5、网友采菊东篱2199
：
不是说95%以上是上呼吸道感染吗？怎么现在实际情况不是这样呢

6、网友夏天走了只留下秋天
：
放开前报的大部分都是无症状感染者
，
放开后大部分人都感染了
，
而且大多数都有症状
，
不明白怎么回事了

7、网友谷太郎
：
无症状真是钟鸣老师说的那样吗
，
那我周围全是有症状的
，
跟国家发的数据完全不一样

8、网友思思Lucky
：
老人有肺气肿怎么办啊

9、网友阳光雨露111
：
咳半个月了
，
各种换药

10、网友老A137243748
：
我现在对土尘有过敏反应！擦擦所有的家具地板！衣物常洗！被套床单枕套都一二周洗！饭后出去小区内外花园里散步一小时了了！因为马路上车水马龙
，
又没有水河及喷水池！一旦刮风了就会飞进我高高的十七楼房里了！窗纱常常擦着呢！后悔莫及啦！不该从西城区搬到这大兴新源时代……

11、网友离殇落寂6
：
现在有多少种毒株呢？

12、网友安山宝
：
专家观点太多了

13、网友烟雨人生lxj
：
这个专家说的还比较靠谱！只要有发烧
，
咳嗽
，
嗓子疼
，
鼻塞
，
等
，
都叫有症状！无症状就是没有一点症状！这才是正解！不像有的专家
，
太忽悠人了！

14、网友魔法攻击
：
这是要把老百姓都培养成医生的节奏啊

15、网友平常心46202118
：
专家一天一个说法
。


16、网友乐在平凡4
：
去医院？浙江省人民医院呼吸内科的普通号网上预约两天内已经无号
，
更别说专家号
，
一号难求的情况下怎么去医院检查了？

17、网友123456胖胖老头
：
现在也不做核酸了
，
也不知道谁是无症状[我想静静][我想静静][我想静静]

18、网友星月银铃
：
靠自己啦
，
做好个人防护

19、网友谨言慎行LL
：
在作息不规律的状态下
，
感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了
，
所以在康复早期
，
不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活
。


20、网友杨昆老丝儿
：
又开始推销拍片子了
，
医院CT室马上排长队了