“ 一早上收了18个多种药物联合使用导致的急性肝损伤（患者）”
，
近日
，
一位医生在微信聊天中提到
，
有很多人害怕感染新冠而联合服用了多种药物
，
甚至因此被送进ICU
。


上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师茅益民向“医学界”证实
，
随着囤药的居民越来越多
，
来医院就诊的药物性肝损伤患者数量陡然增加
，
“还没有感染新冠
，
先把自己‘吃’进医院了
。
”

微博大V@庄无邪”也现身说法
，
提醒近期囤药的老百姓要谨慎用药
。
2016年
，
他几小时内叠加吃了三种感冒药
，
造成肝损伤不可逆
，
并于2021年做了肝移植手术
。
他在微博中写道
：
“别把多种消炎退烧药叠加在一起吃
，
这可不是闹着玩儿的
，
搞不好会死人的
。
”

一位参与囤药的广州市居民告诉“医学界”
，
他排了近两小时队
，
一口气买了十几种药品
，
包含感冒药、发烧药和抗生素等
，
他很高兴
，
认为自己和家人能安心过年了
。
但当被问到各种药品的使用时机和禁忌时
，
他却回答不出
，
觉得“吃了总比没吃强”
。


焦虑族日常囤药

■同时吃多种感冒药
，
或造成肝功能衰竭

12月8日中午
，
国家卫健委发布了新冠病毒感染者居家治疗指南
，
针对发热、咳嗽咳痰等7个症状推荐了24种常用药物
。


治疗指南中
，
发热指导用药包布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林
，
也有金花清感颗粒、连花清瘟胶囊等中成药
。


茅益民告诉“医学界”
，
很多感冒药都含有对乙酰氨基酚
，
小剂量使用问题不大
，
超剂量服用有引发肝损伤的可能
，
严重者还会导致急性肝衰竭
。
据他介绍
，
在欧美国家
，
对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最常见的药物之一
，
约有46%左右的急性肝衰竭患者过量服用了对乙酰氨基酚
。


“奥密克戎感染者中
，
无症状患者居多
，
大部分人即便发烧也不会很高
，
而不合理用药是可能出现生命危险的
，
所以一定要提醒老百姓
，
吃药须谨慎”
，
茅益民建议
，
出现发烧后
，
如果低于39℃
，
尽可能不用药
，
多喝水即可
。
超过39℃时
，
可以根据说明书合理服用退烧药
。


知名药师、原北京和睦家医院药房主任冀连梅在日常工作中发现
，
很多人以为中西药结合的效果更好
，
感冒时能一起吃
，
也有人同时服用了多种感冒药物
。


“比如感康片和感冒灵颗粒
，
打开药品说明书
，
你会发现它们含有两种相同的药物成分
，
分别是对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏
，
市面上差不多80%的感冒药里都含有这两种西药成分
，
部分中药的感冒药里也有
。
”冀连梅介绍
，
常用的中药维C银翘片里也含有这两种西药成分
。


她表示
，
按照药品说明书的推荐剂量
，
单独服用它们中的任意一种感冒药
，
一般不会出现严重副作用
，
但如果叠加服用
，
则可能药物过量中毒
。


2020年
，
一位22岁的女孩感冒后同时吃了3种感冒药
，
每种吃了两盒
，
后出现皮肤发黄的症状
，
被确诊为肝功能衰竭
，
继而发生多器官功能衰竭
，
最终抢救无效死亡
。


即便单独服用感冒药物
，
也有人群之分
，
比如儿童禁用阿司匹林
。
如果儿童感染病毒时使用阿司匹林
，
可能会诱发瑞士综合征
，
导致肝脏和神经系统损伤
，
治疗不及时
，
还可能会出现肝肾功能衰竭、脑损伤甚至死亡
。


冀连梅提醒
，
虽然阿司匹林出现在治疗指南中
，
但它通常需要大剂量使用才能起到明显效果
，
且不良反应较重
，
临床不常作为单独退烧药使用
。
对乙酰氨基酚用于退烧时单次超量服用
，
也会造成肝损伤
。


“缓解发热的药物中
，
更推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬
，
它们适用于绝大多数人
，
特殊人群最好在用药前通过互联网医院咨询下专业医生或药师
。
”冀连梅说
。


除了发热
，
咽干咽痛、咳痰咳嗽和干咳无痰也是新冠的症状之一
，
冀连梅表示
，
对乙酰氨基酚或布洛芬都可以起到止疼的作用
，
可以多喝水或用淡盐水漱口来缓解症状
。


■没有明显不适
，
不要盲目服药

当前
，
国家已经放开了线上线下购买“四类药品”（止咳、退热、抗病毒、抗菌素类药品）的管控政策
。
与此同时
，
社交平台上疯传各类“新冠囤药清单”
。


冀连梅说
，
新冠属于病毒感染
，
目前没有针对病因的治疗药物
，
只能进行对症治疗
，
而对症治疗只是缓解不舒服
，
没有不舒服就不用吃药
，
也不需要规律性用药
，
只在必要时用药
，
这也是安全用药的重要原则
。


茅益民赞同这一观点
，
在他看来
，
出现症状后首先要先明确是否为奥密克戎感染
，
然后再对症进行治疗
，
治疗前
，
他也不主张居民自行服药
。


“大多数居民不具备医学知识
，
我建议在药师指导下进行
，
因为很多药之间存在相互作用
，
可能会造成肝脏损伤
，
而且还有很多是有基础病的慢性病患者
，
他们本身就需要长期服用药物
，
在与其他药物联合使用时需要更加谨慎
。
”茅益民强调
，
用药前要仔细阅读说明书
，
多关注药品不良反应和禁忌症等
。


“不管是西药还是中成药
，
一定要严格依据说明书
，
据我所知
，
很多中成药的成分比较复杂
，
药品说明书不像西药那么详细
。
”他还提醒
，
有些老百姓平时就有囤药的习惯
，
尤其是一些感冒药或抗生素
，
服用前要注意有效期
，
因为过期药物会产生新的毒素
，
服用会有中毒的风险
。


对于阿莫西林这类抗生素更无需囤积
。
冀连梅解释称
，
新冠是病毒感染
，
提高自身免疫力才是抗病毒的有效途径
，
如果乱用抗生素或者使用不恰当
，
反而会破坏益生菌
，
降低机体的免疫力或抵抗力
，
“抗生素是杀敌一万
，
自损三千
，
损的这三千就是益生菌
。
”

此外
，
大部分抗生素都有副作用
，
服用后会出现恶心呕吐
，
腹痛腹泻
，
食欲不振等现象
。
当抗生素进入到身体之后需要通过肝脏肾脏来进行代谢
，
可能损伤肝脏肾脏功能
。
一旦出现抗生素滥用
，
还会发生耐药情况
。


关于老年人、儿童及特殊体质的用药注意事项
，
冀连梅给出了专业意见
：
6岁以下儿童服用复方感冒药的风险较高
，
尽量不要使用；有高血压、心脏病、糖尿病的老人和甲亢、青光眼、前列腺肥的患者尽量避免使用含有伪麻黄碱成分的感冒药
。


■“明星药”布洛芬应关注禁忌症

众多被抢购的药物中
，
布洛芬是当之无愧的“明星药品”
。


以规格为22粒装的布洛芬缓释胶为例
，
一位电商平台的药店店主告诉“医学界”
，
药品全线处于脱销状态
，
虽然仍可以下单
，
但到货时间未知
，
最晚发货时间为1月6日
。
在线下和其他平台中
，
布洛芬也大多处于断货状态
。


布洛芬遭到哄抢后
，
冀连梅向“医学界”表达了她的忧虑
，
“虽然布洛芬适用于大多数人
，
但也有一些特殊人群是不建议使用的
，
还要注意用药的相关禁忌症
。
”

冀连梅介绍
，
布洛芬是一种非麻醉的止痛药
，
有着很强的镇痛效果
，
属于非处方药
，
虽然适用于大多数人
，
但心脏病患者禁用
，
也不建议孕妇和肾功能不全、有胃肠道疾病的患者使用
。


布洛芬还能起到解热作用
，
尤其是对于持久高热的疗效较好
，
但过量使用布洛芬可提升急性肾损伤（AKI）的患病风险
，
严重时可造成肾功能衰竭
。


杭州师范大学附属医院肾内科近日报道了类似案例
，
一名31岁女性
，
因月经期双侧腰部出现持续性疼痛后
，
自行服用了布洛芬
，
后出现恶心呕吐、精神差和尿量减少等症状
，
被诊断为急性肾损伤
。


在“中国知网”以关键词“布洛芬”进行搜索后发现
，
服用布洛芬的严重不良包括肝衰竭、过敏性休克、急性胰腺炎等
，
包括上海市儿童医院、西安医科大学第一附属医院等地均出现了相关病例
。


布洛芬药品说明书显示
，
罕见不良反应有过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾衰竭
。
它还能引起腹泻、恶心、呕吐等不良反应
，
并增加严重的心血管事件
，
如心肌梗死、中风等
。


此外
，
儿童使用布洛芬时
，
需慎重并密切监测肾功能
。
2021年
，
发表在JAMA Netw Open杂志上的一项研究显示
，
在中国住院儿童中
，
布洛芬被广泛使用
，
并与AKI风险增加有关
，
这也是中国首个儿童布洛芬使用与医院获得性AKI的大型队列研究
。


冀连梅提醒
，
对于短期和服用正常剂量布洛芬的年轻患者
，
也需关注用药后肾功能情况
，
她建议
，
当把布洛芬当成退烧药服用时
，
每次服用要间隔6小时
，
一天用药不要超过4次
。


“不要每次一出现头痛、发热等症状就立即使用布洛芬
，
药物再安全也是药
。
用药前还应该仔细阅读药品说明书
，
用药后如出现不适尽快咨询医师或药师并及时就诊
，
以免造成严重伤害
。
”冀连梅说
。


据“医学界” 撰文 | 汪航、徐李燕 B51

网友看法

1、网友生命中的人活着
：
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